L'effetto di diversi agenti emostatici dopo l'estrazione dentale in pazienti sottoposti a terapia antitrombotica orale: una rete meta

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 12519 (2023) Citare questo articolo

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Questa meta-analisi di rete è stata effettuata per valutare approfonditamente la letteratura disponibile sull’uso di diversi agenti emostatici per l’estrazione dentale in pazienti sottoposti a terapia antitrombotica orale, con l’obiettivo di identificare l’agente con la migliore/peggiore prestazione nel controllo del sanguinamento. Considerando che questi pazienti hanno un rischio maggiore di sanguinamento, la scelta del giusto emostatico è essenziale. Dopo aver completato la ricerca della letteratura, sono stati inclusi ventitré articoli di studi clinici randomizzati. L'adesivo tissutale in cianoacrilato ha mostrato una riduzione delle probabilità di eventi di sanguinamento postoperatorio rispetto ai metodi convenzionali (ad esempio, pressione di garza/cotone, suture), con una tendenza verso una significatività statistica (OR 0,03, P = 0,051). L'acido tranexamico è stato l'unico agente che ha dimostrato un rischio significativamente più basso di sviluppare eventi di sanguinamento postoperatorio (OR 0,27, P = 0,007). È interessante notare che la medicazione dentale al chitosano e il tappo di collagene hanno avuto il tempo più breve per raggiungere l'emostasi. Tuttavia, si sono classificati all'ultimo posto tra tutti gli agenti emostatici, per quanto riguarda gli eventi di sanguinamento, rivelando probabilità più elevate rispetto alle misure convenzionali. Pertanto, si è concluso che l’uso dell’adesivo tissutale cianoacrilato e dell’acido tranexamico dà risultati favorevoli nel ridurre gli eventi di sanguinamento postoperatorio a seguito di estrazioni dentali. Sebbene la medicazione dentale al chitosano e il collagene abbiano mostrato un tempo più rapido per raggiungere l'emostasi, hanno portato a una maggiore incidenza di eventi emorragici.

L’estrazione dentale è una procedura comune eseguita nelle cliniche di chirurgia orale e maxillo-facciale1. Numerose potenziali complicazioni possono accompagnare questa procedura, manifestandosi durante la fase peri e/o postoperatoria2,3. Il sanguinamento è tra le complicazioni più riscontrate e importanti da considerare. Il sanguinamento post-estrattivo viene normalmente gestito con metodi convenzionali (ad esempio, pressione con garze/cotone, suture). Tuttavia, queste misure potrebbero non essere sufficienti in situazioni in cui è previsto un maggiore grado di sanguinamento, come nei pazienti sottoposti a terapia antitrombotica orale (TAO). Questi pazienti presentano un rischio maggiore di emorragia postoperatoria, oltre alla possibilità di un tempo di sanguinamento prolungato una volta che si verifica questo evento4,5.

Per ridurre il rischio di emorragia nei pazienti che assumevano farmaci antitrombotici, è stato suggerito in precedenza di interrompere o modificare il regime farmacologico per un certo periodo prima di sottoporsi ad estrazioni dentali. Tuttavia, l’elevata possibilità di sviluppare eventi tromboembolici5, insieme ad altri rapporti che dimostrano la capacità di controllare adeguatamente il sanguinamento postoperatorio in questi soggetti utilizzando misure emostatiche6,7, hanno portato questo protocollo a diventare non ottimale. Numerosi studi hanno indagato l’esito dell’estrazione dentale senza interrompere o modificare il trattamento antitrombotico. I risultati hanno rivelato che, una volta ottenuta un'emostasi sufficiente al completamento di questa procedura, l'estrazione del dente poteva essere eseguita in sicurezza senza alcun aggiustamento della terapia antitrombotica del paziente8,9,10,11. Di conseguenza, questo passaggio non è giustificato ed è diventato meno popolare.

Sebbene l’estrazione dentale si sia dimostrata sicura nei pazienti con un rischio di sanguinamento più elevato, sono stati comunque segnalati eventi di sanguinamento postoperatorio12. Pertanto, trovare le migliori misure supplementari per ottenere un’emostasi più efficace è diventato vitale.

Gli agenti emostatici sono stati introdotti come metodo per garantire una migliore emostasi. Sono stati presentati e confrontati diversi agenti, sia con misure convenzionali che con altri agenti13. Tuttavia, il miglior agente tra tutte le opzioni disponibili è ancora indeterminato. Su questo argomento sono state presentate precedenti revisioni sistematiche. Tuttavia, questi studi mancavano di sintesi quantitativa14 o si concentravano sull'effetto degli agenti emostatici in generale, rispetto alle misure convenzionali15. Pertanto, comprendere quale agente o agenti forniscono un migliore controllo del sanguinamento, nonché quelli con risultati meno desiderabili, sarebbe di grande valore.